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学生城镇居民医疗保险待遇标准和办理事项
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2015-3-24 10:01:15  发布人:xgc

 

各系部,级各班:
  为进一步做好我校大学生城镇居民医疗保险工作,完善大学生城镇居民医疗保险办事流程,根据荆州市人力资源和社会保障局、荆州市财政局荆人社规[2014]5号《关于调整城镇居民基本医疗保险缴费和待遇标准有关问题的通知》文件精神和荆州市医疗保险管理局《2015年医保服务指南》,结合学校实际,现对我校大学生城镇居民医疗保险待遇标准和办理程序说明如下。
  一、保险待遇
  ㈠ 门诊待遇
  1.普通门诊统筹。在签约的医疗机构(我校南校区医务室)发生的门诊基本医疗费用,年度累计在50元以上,450元以下的报销50%,超过部分自付。
  2.6种门诊特殊慢性病(恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植、血友病、系统性红斑狼疮、重性精神病)门诊报销比例为75%。
  3.学生意外伤害门诊:就医单次费用在100元以上的,报销80%,年度累计最高报销5000元。
  ㈡ 住院待遇
  1.起付线:一级及以下定点医疗机构为150元;二级定点医疗机构400元(其中市二医、三医为600元);三级定点医疗机构1000元。
  2.封顶线:8万元/年。
  3.报销比例:居民住院基本医疗政策范围内的甲类费用报销比例分别为:一级医院90%,二级医院80%,三级医院65%。
  ㈢ 关于异地就医问题
  1.先审批后就医:学生需填好“审批表(附件1)”报市医保局审批后,方可在指定的医院住院治疗。
  2.报销比例:先自付结算,后回校报销,报销比例按总费用90%的金额依程序办理。
  二、需提供的资料
  ㈠ 填写好《荆州市大学生医疗保险医疗费用零星报销审核认定表》(附2);
  ㈡ 学校证明;
  ㈢ 学生身份证复印件;
  ㈣《荆州市大学生医疗保险异地就医调查审批表》(附1);
  ㈤ 如是意外伤害,需填写《荆州市大学生医疗保险意外伤害门诊和住院就医认定表》(附3);
  ㈥ 发票原件(医院盖章);
  ㈦ 诊断证明(医院盖章);
  ㈧ 住院费用结算清单;
  ㈨ 住院病历全套(包括病历首页、临时医嘱、长期医嘱、护理记录、出院小结)(医院盖章)。
  三、其它问题说明
  ㈠ 普通门诊:我校学生普通门诊为校医务室(急诊除外),如校医务室无法治疗需转诊的,需校医务室开转诊证明。转诊证明作为报销依椐之一。社保编号可在校医务室查询。
  ㈡ 定点医院住院的分级:
  三级医院:市中心医院、市一医、市中医院;
  二级医院:市二医、市三医、市五医、市胸科医院、市皮肤病医院、市精神病医院等及荆州市各县市二级医院;
  一级医院:各社区卫生服务中心及基层卫生机构。
  ㈢ 医疗费用报销程序
  学生本人参照“需提供的资料”整理好相关材料后,交系部学生科。
  中医药系学生科(教学楼508旁):万亚平科长,0716-8023597;
  医疗系学 生 科(教学楼408旁):王  枫老师,0716-8023531;
  护理系学 生 科(教学楼202旁):荣  伟老师,0716-8023543。
  四、未尽事宜,另行通知。
 
 
  附:1. 荆州市大学生医疗保险异地就医调查审批表(见下载专区)
    2. 荆州市大学生医疗保险医疗费用零星报销审核认定表(见下载专区)
    3. 荆州市大学生医疗保险意外伤害门诊和住院就医认定表(见下载专区)
 
 
2015年3月17日
 
 
 


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